Pflegestufen

(§ 15 SGB XI)

Die Pflegestufe ergibt sich aus der Schwere der Pflegebedürftigkeit und bedingt die Höhe der Leistungen der Pflegekasse.

Die Pflegestufe wird von der Pflegekasse festgelegt. Basis sind die Richtlinien der Spitzenverbände der Krankenkassen und die Pflegebedürftigkeit, die der MDK beurteilt.

Pflegestufe I – erheblich Pflegebedürftige

Hilfebedarf besteht einmal täglich für wenigstens zwei Verrichtungen aus den Bereichen Körperpflege, Ernährung oder Mobilität und zusätzlich mehrfach in der Woche bei der hauswirtschaftlichen Versorgung.

Der Zeitaufwand eines Familienangehörigen oder einer anderen nicht als Pflegekraft ausgebildeten Pflegeperson beträgt für die Grundpflege und die hauswirtschaftliche Versorgung wöchentlich im Tagesdurchschnitt mindestens 90 Minuten. Davon müssen auf die Grundpflege mindestens 46 Minuten entfallen.

Pflegestufe II – schwer Pflegebedürftige

Hilfebedarf besteht mindestens dreimal täglich zu verschiedenen Tageszeiten für Verrichtungen aus den Bereichen Körperpflege, Ernährung oder Mobilität und zusätzlich mehrfach in der Woche bei der hauswirtschaftlichen Versorgung.

Der Zeitaufwand eines Familienangehörigen oder einer anderen nicht als Pflegekraft ausgebildeten Pflegeperson beträgt für die Grundpflege und die hauswirtschaftliche Versorgung wöchentlich im Tagesdurchschnitt mindestens 180 Minuten. Davon müssen auf die Grundpflege mindestens 120 Minuten entfallen.

Pflegestufe III – schwerst Pflegebedürftige

Hilfebedarf besteht täglich rund um die Uhr, auch nachts, bei der Körperpflege, der Ernährung oder der Mobilität und zusätzlich mehrfach in der Woche bei der hauswirtschaftlichen Versorgung.

Der Zeitaufwand eines Familienangehörigen oder einer anderen nicht als Pflegekraft ausgebildeten Pflegeperson für die Grundpflege und die hauswirtschaftliche Versorgung beträgt wöchentlich im Tagesdurchschnitt mindestens 5 Stunden. Davon müssen auf die Grundpflege mindestens 4 Stunden entfallen.

Leistungen für Pflegebedürftige mit erheblichem allgemeinem Betreuungsbedarf

(§ 45 SGB XI)

Das Pflegeleistungsergänzungsgesetz (in Kraft seit 1.1.2002 - nouvelliert am 01.07.2008)ermöglicht zusätzliche Leistungen für betreuungsbedürftige Menschen die durch Angehörige im häuslichen Bereich versorgt werden.
Dies trifft insbesondere auf Personen mit:

zu.

Die durch den MDK (Medizinischer Dienst der Krankenkassen) zu erfolgende Begutachtung muss als Folge der Krankheit oder Behinderung eine dauerhafte erhebliche oder erhöhte  Einschränkung der Alltagskompetenz und damit einen erheblichen oder erhöhten allgemeinen Betreuungsbedarf festgestellt haben, z.B.: Weglauftendenz, Störung des Tag-und-Nacht-Rhythmus, Verkennen von Alltagssituationen im situativen Kontext, Eigen - oder Fremdgefährdung.

Durch die Nouvellierung des § 45, SGB XI sollen in verstärktem Maße Angehörige entlastet werden, für die eine Rund-Um-Die-Uhr-Betreuung eine unzumutbare Belastung bedeuten würde.

Angehörige von Personen die den MDK Begutachtungskriterien entsprechen, erhalten deshalb einen zusätzlichen Betreuungsbetrag, der je nach Betreuungsumfang zwischen 100 und 200 Euro pro Monat beträgt.
Die Mittel sind allerdings zweckgebunden für beaufsichtigende Betreuungsformen in Gruppen oder im häuslichen Bereich zu verwenden und werden nicht in bar ausgezahlt.

Nach welchen Kriterien evaluiert der MDK ? 
Neben den Begutachtungsrichtlinien gemäß § 282 SGB V ( G 5) zum Beisp. für: Soziotherapie, Häusliche Psychiatrische Krankenpflege oder S3-Richtlinien Depression,  ist der Medizinische Dienst der Krankenkassen u. a. vom Gesetzgeber nach § 18, SGB XI beauftragt,
den Grad der Pflege - und Betreuungsbedürftigkeit festzustellen. 

Höherstufung

Eine Höherstufung der Pflegestufe ist immer dann möglich, wenn sich der Pflegeaufwand erhöht. Dazu ist ein Antrag bei der Pflegekasse zu stellen und ein erneutes Feststellungsverfahren über den MDK nötig, das auch als Wiederholungsgutachten bezeichnet wird.

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